SAT和SBT执行流程如下：
C：镇痛镇静方案选择
重点是目标导向的镇静和镇痛，以减少总体药物负担并实现轻度镇静。在没有其他临床原因需要深度镇静的情况下，危重患者的镇痛和镇静目标应是保持平静和警觉状态，允许患者-临床医生和患者-家人互动，但也应根据ICU的需要促进持续的医疗支持。
镇静之前应先镇痛。阿片类药物是控制疼痛的首选一线药物，通常只需镇痛即可达到所需的镇静深度和疼痛控制。如果需要进一步镇静，建议避免使用苯二氮卓类药物，而使用其他药物（如右美托咪定或丙泊酚）。苯二氮卓类药物的使用是重症监护室谵妄发生的独立危险因素，与之相比，使用右美托咪定与减少谵妄天数相关。
与苯二氮卓类药物相比，丙泊酚可缩短拔管时间。PADIS指南建议在接受机械通气的成人中使用右美托咪定或异丙酚，而不是苯二氮卓类药物。镇痛和镇静的选择侧重于通过镇痛镇静来实现轻度镇静。
D：谵妄的评估、预防与管理
谵妄是危重患者急性脑衰竭的一种普遍形式，被定义为意识和注意力在数小时到数天内发生的急性变化，其过程时起时落，不能用先前存在的神经认知障碍来解释；包括低活动性谵妄（意识水平降低伴注意力和意识波动）、过度活动性谵妄（兴奋程度增加伴注意力和认识波动）、混合性谵妄（包括高活性和低活性两种形式）。
谵妄与死亡率增加和长期并发症（长期认知障碍等）有关。谵妄的病因是多因素的，诱发因素包括使用镇静药物（尤其是苯二氮卓类药物）、低氧血症、脓毒症、未经治疗的疼痛、长时间制动、睡眠剥夺和多种医学合并症。
ICU中发现谵妄最常用和最有效的工具是重症监护谵妄筛查检查表（ICDSC）和重症监护室混乱评估方法（CAM-ICU）。
CAM-ICU对谵妄的诊断具有更大的特异性，由四部分组成：（1）急性发作的精神状态变化或波动过程，（2）注意力不集中的迹象，（3）思维紊乱的迹象，以及（4）意识水平的改变。当患者表现出除成分3或4之外的1和2时，即诊断为谵妄。应在ICU每天使用上述工具之一进行谵妄筛查，最好是一天进行多次。
E：早期锻炼与活动
早期活动是ABCDEF集束化中一个重要但往往未充分利用的部分。长时间卧床或约束会导致肌肉萎缩和虚弱，以及ICU获得性衰弱的发生，导致ICU幸存者在出现功能状态不佳、残疾和运动能力下降。
早期（即＜3天的机械通气）物理和职业治疗及活动，再加上每日SAT，可缩短谵妄持续时间，改善出院时的功能状态，风险最小。早期活动是被证明可以减少谵妄天数的唯一干预措施。
F：家庭参与与赋权
以患者为中心的护理尊重患者个体价值观，并为临床决策提供信息。在重症监护室环境中，赋予家庭成员参与共同决策和促进公开沟通的权力至关重要。ABCDEF集束化包括家庭参与，有助于在患者、家庭及其医疗团队之间建立信任关系，促进沟通和尊重，并将患者及其价值观置于护理的首位。
参考文献：
[1] Mart M F , Brummel N E , Ely E W .The ABCDEF Bundle for the Respiratory Therapist[J].Respiratory care, 2019, 64(12):1561-1573.DOI:10.4187/respcare.07235.
来源：杭师大附属医院重症医学科
文库：护士专有的精品文库
视频号：护理干货和大咖直播
买书：护理书籍，点击下面“阅读原文”
题库：新指南、新共识、新标准练习题
关注：按护士科室分类的微信公众号返回搜狐，查看更多